我市发挥医保基金效能助推公立医院高质量发展

       威尼斯官网讯 (威尼斯官网日报全媒体记者赵晓燕)“从今年3月起,华煤集团2.27万多名职工参加全市职工基本医疗保险,至目前2022年全市基本医保参保201万人,参保率达95%以上。”5月20日,市医保局待遇保障科有关负责人告诉记者,我市医保基金盘子进一步扩大,购买能力和保障能力进一步增强,为支撑公立医院高质量发展、保障参保群众医保权益提供了坚实的资金保障。
  为充分发挥医保基金效能,促进医院合规使用医保基金,我市持续巩固打击欺诈骗保高压态势,加强对定点医疗机构培训引导和日常监管,扎实开展医保基金监管集中宣传月活动,进一步提高定点医疗机构对基金监管形势的认识,引导定点医疗机构健全制度、规范诊疗、合理用药,减少违规行为,推动医保基金监管由事后监管向事前预警、事中提醒转变,促进医疗机构合法合规使用医保基金。
  同时,根据基金收支情况,调整完善城乡居民基本医保待遇政策,通过基金差异化支付杠杆,引导参保群众就地就医,使医保基金更多流向市内医疗机构,支撑本地医院高质量发展。从2月1日起,各级医疗机构住院报销比例提高5个百分点、二级医疗机构起付标准降低100元,乙类自付比例下调5个百分点,明确市内三级乙等医疗机构实行二级医疗机构报销政策。政策调整后,城乡居民医保待遇水平和县域内就诊率进一步提高,参保城乡居民住院报销比例提高5.6个百分点,一季度市内二级医疗机构就诊率和县域内就诊率分别较2021年同期增加4.6个百分点和5.1个百分点。
  为了激励支撑医院提升诊疗能力,我市持续深化医保支付方式改革,推行以DIP付费为主的多元复合式医保支付方式,落实结余留用,合理设置单病种支付标准和DIP付费病种分值、医疗机构等级系数,支撑医疗机构重点学科建设,促进医疗机构精细管理、主动控制成本、提升诊疗能力。对300个城乡居民住院病种按照“结余留用、超支分担”的原则,落实单病种定额支付,一季度全市基本医保住院按单病种结算报销3931人次689万元。明确日间手术政策标准,对甘肃医学院附属医院28个日间手术病种实行按病种付费,4月26日,全市首例日间手术费用完成医保直接结算支付。
  为了让医院享受便捷贴心的服务,市医保局坚持“管理就是服务”的理念,强化医保服务协议管理,明确结算时限,完善结算程序,按时足额拨付医保基金,及时研究解决医院发展的困难问题。借助全省统一的医保信息系统,开展医保基金全流程线上拨付,实现定点医药机构费用县级属地审核,基金市级统一拨付,减少了中间环节,提高了拨付效率。全力支撑医疗机构开展新业务、新技术和重症患者救治,及时调整基金拨付政策,对部分病种住院费用达到次均定额标准3倍以上的,不纳入次均费用核算范围,线下予以拨付,有效解决了线上拨付不灵活、医疗机构超定额扣费增加的问题。严格落实预付周转金制度,年初预付定点医疗机构周转金1.41亿元,新冠肺炎救治金2300万元,并将医疗服务质量保障金比例由10%下调至5%,进一步减轻了医疗机构垫资压力。                                                                     

责任编辑: 孙瑞

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